Illustration. (Image IA)
En 2025, les organismes d’assurance maladie du Grand Est ont détecté et stoppé plus de 45 millions d’euros de fraudes, soit 25 millions d’euros de plus qu’en 2024. Dans les Vosges, le préjudice détecté et stoppé atteint 2 373 013 euros, en hausse de 24 %. Cette évolution ne signifie pas nécessairement que les fraudes sont plus nombreuses, mais traduit les effets d’une stratégie de contrôle renforcée.
Des contrôles renforcés dans les Vosges
La CPAM des Vosges agit sur plusieurs leviers : prévention, ciblage des contrôles, équipes spécialisées et nouveaux outils de détection. En 2025, cette stratégie a notamment permis d’éviter 627 141 euros de fraude dans le département.
Les arrêts de travail font partie des points surveillés, avec le téléservice e-AT et le formulaire Cerfa sécurisé. Dans le domaine du médicament, l’ordonnance numérique, l’ordonnance sécurisée, Asafo-Pharma et le téléservice ADAC – Aide à la Détection d’Atypies de Consommation – visent à limiter les faux, les détournements et les situations de surconsommation.
Des fraudes aux sanctions
La CPAM contrôle les assurés, les professionnels de santé et les employeurs. Les fraudes relevées concernent notamment les faux arrêts de travail, les fausses déclarations de ressources, la facturation de soins non réalisés, des soins effectués par des professionnels non qualifiés, l’usurpation d’identité ou de fausses facturations transmises par des centres de santé.
Dans 89 % des dossiers traités, la récupération des sommes indûment perçues s’est accompagnée de procédures contentieuses. Cela représente 26 signalements au parquet ou plaintes pénales, ainsi que des procédures ordinales ou des pénalités financières, pour un montant total de 74 657 euros.
Les réflexes à adopter
Les assurés sont appelés à ne jamais communiquer d’informations personnelles à un prétendu collaborateur de l’Assurance Maladie, par téléphone ou par courriel. La carte Vitale ne doit pas être confiée pour une facturation différée et doit être récupérée après chaque consultation ou soin.
Il est aussi conseillé de vérifier régulièrement ses relevés de remboursements sur son compte ameli ou sur décompte papier. En cas de doute, notamment pour des soins facturés mais non réalisés, un signalement peut être fait à la caisse primaire d’assurance maladie ou à la complémentaire santé.
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